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NEJM:前列腺癌根治术后挽救性放疗的患者可以从抗雄治疗中明显获益

Medical Research & Publication   2017;3(1):270-270

doi: 10.14218/MRP.2017.014

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前列腺癌(PCa)位居欧美国家男性发病率第一,而中国男性的发病率逐年上升,与西方国家逐渐接近。前列腺癌根治手术是治愈PCa的主要方式,可是,部分患者行前列腺癌根治术后PSA水平较高,提示可能有肿瘤残留或局部复发,对这类患者需要行挽救性放疗(SRT:Salvage Radiation Therapy),以减少复发和疾病进展的风险。然而,放疗期间及放疗后是否需要行抗雄治疗仍缺乏足够的科学依据。新英格兰医学杂志(NEJM)近日发表了一项临床对照研究,发现:SRT期间和放疗后,用24个月的比卡鲁胺可以使患者明显收益,总体存活率升高,患者死于前列腺癌的概率明显降低,前列腺癌转移的概率降低。

该研究由Massachusetts General Hospital等多个医院的研究者发起,由美国国家癌症研究所(National Cancer Institute)和阿斯利康公司(AstraZeneca)资助,从1998年到2003年完成纳入患者,共760例患者入组(均接受前列腺癌根治手术+淋巴结清扫,病理分期T2或T3),他们的术后PSA水平在0.2-4.0 ng/ml之间,均接受了SRT治疗。患者随机分为两组:比卡鲁胺组;安慰剂组。

结果发现:

  • 总体生存率(12年):比卡鲁胺组76.3%;安慰剂组71.3%,P=0.04;

  • 死亡率(12年):比卡鲁胺组5.8%;安慰剂组13.4%,P<0.001;

  • 累计前列腺癌转移发生率(12年):比卡鲁胺组14.5%;安慰剂组23.0%,P=0.005;

  • 两组患者的副反应发生率无明显差异,除了男性乳房发育(比卡鲁胺组69.7%;安慰剂组10.9%)。

从以上结果可以看出,PCa根治术后行SRT的患者使用比卡鲁胺后,总体生存率有所升高;死于前列腺癌的概率大大降低;累计前列腺癌转移发生率有所下降。这些结果提示抗雄治疗可以使SRT患者明显受益,为SRT患者使用抗雄治疗提供了客观的依据。

值得一提的是该研究中比卡鲁胺的剂量是150 mg/日,不是常规的50 mg/日。

References

  1. Shipley WU, Seiferheld W, Lukka HR. Radiation with or without Antiandrogen Therapy in Recurrent Prostate Cancer. N Engl J Med 2017;376:417-428 View Article PubMed/NCBI